空鼻手術 台中教主醫美整形外科診所BishopClinic

空鼻症手術

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空鼻症是一種常見於鼻腔手術後的病症，特別是當鼻甲被過量切除時，這種情況鼻腔的結構發生改變，造成鼻內的氣流混亂，即使呼吸道看起來似乎暢通無阻，患者仍可能經歷主觀上的鼻塞和呼吸困難等不適感。

手術後小心空鼻症上身症狀加劇

在進行鼻腔手術後，理想情況下鼻腔的容量應該保持在1到2毫米的範圍。如果容積過大，容易造成氣流不規則，輕微的情況可能會有持續的手術後症狀，而在嚴重的情況下則可能引發典型的空鼻症。相反地，如果鼻腔容積太小，則可能導致鼻塞的復發。

值得注意的是，空鼻症不僅會引起鼻子不適，還可能影響腦部，造成不同程度的情緒障礙。研究表明，許多空鼻症患者可能會經歷各種程度的憂鬱和焦慮症狀，在嚴重的情況下，甚至可能出現自殺的傾向。

鼻腔的空間並不是越大越好，需透過矯正將空間調整到最適

正常狀態下的鼻腔應該由細小而快速流動的氣流充滿，這樣有助於保持鼻腔和鼻竇黏膜的健康，如果手術能夠重建這樣的氣流，則有利於鼻腔和鼻竇黏膜的快速復原，目前大多數鼻部手術，如鼻中隔手術、鼻息肉切除術和鼻竇內視鏡手術等，主要目的是增加鼻腔的容積。

隨著鼻科醫學的進步和空鼻症病例的增加，愈來愈多的臨床證據顯示，過度擴大鼻腔的容積往往帶來的弊端大於益處。在這種情況下，成功的鼻部手術不僅需要矯正鼻腔的內部結構來恢復正常的呼吸功能，同時也要避免破壞過多的鼻腔組織，如分泌黏液的組織和免疫系統的關鍵部位。

在臨床實驗中空鼻症的患者並不稀少，每月約有五到十位患者前來就診，這種疾病往往被忽視或被誤解為心理性問題，導致患者經歷多次手術仍未獲得有效治療。

透過內視鏡鼻腔重建可導正鼻內氣流，舒緩空鼻症狀況

一位36歲的患者自小頻繁出現過敏和鼻塞問題，經過三次針對鼻中膈偏曲和鼻甲肥大的鼻部手術後，雖然暫時緩解了鼻塞，但幾年後症狀重新出現且更加嚴重，導致持續的頭昏腦脹和精神狀況不佳，甚至陷入焦慮和憂鬱。

醫師建議進行使用人工骨材料的內視鏡鼻腔重建手術來校正鼻腔氣流，手術後不僅有效舒緩了空鼻症的不適感，還改善了睡眠質量和情緒健康。

空鼻症只要有積極的治療，即可改善睡眠與情緒的問題

空鼻症的處理方式採用內視鏡微創手術，這種方法根據鼻腔的生理結構和病人特定的鼻內狀況，進行精確的重建工作，手術使用人工骨材，主目的用在改善病人的鼻部問題以及相關的心理健康問題。通過內視鏡對鼻腔側壁進行重建，這種方法被證明非常契合生理需求且效果顯著，超過百分之九十的患者在手術後明顯感受到症狀改善，並且這種改善在術後三年的追蹤期間依然保持穩定。

大多數空鼻症患者的睡眠品質通常較差，腦波分析顯示他們多數時間處於淺層睡眠狀態，這影響了他們的休息品質，進而對情緒造成負面影響，為了評估鼻腔重建手術對改善情況的效果，醫療團隊進行了一項前瞻性研究，在這項研究中，他們追蹤了四十六名接受鼻腔重建手術的空鼻症患者，並使用鼻部症狀相關的量表、睡眠質量量表以及嗜睡量表在手術前後進行評估。

空鼻症的患者並不少見，手術後若有睡眠障礙需注意

關鍵分析指出在接受鼻腔重建手術前，空鼻症患者在各項主觀評估量表中的得分普遍高於正常對照組，這反映了他們的症狀較為嚴重，對日常生活品質有顯著影響，特別是在睡眠障礙方面，其嚴重程度的指數是正常對照組的兩倍以上，經過鼻腔重建手術後，這些患者的症狀得到了大幅緩解，其中對於睡眠品質的改善尤其明顯。

研究顯示鼻腔重建手術不僅提升了病患的鼻部呼吸流暢度，同時也顯著增進了他們的睡眠質量，從而有效改善了情緒狀態，這項成就已經在超過兩百位空鼻症病患身上得到驗證，該研究首次專注於探討空鼻症患者的睡眠與生活品質，並透過內視鏡微創手術的治療成效，為空鼻症的治療提出了新的理念。

空鼻症的鼻塞症狀使人困擾，也會影響精神集中度

長時間的鼻塞不僅會影響夜間睡眠質量，也容易在白天工作時導致注意力分散，造成腫瘤鼻塞的原因擁擠，促進或影響生殖等因素，大多數情況都與黏膜的慢性腫脹相關，而少數人則可能是由於鼻腔結構異常所致。

經驗表明鼻部結構異常引起的鼻塞問題主要是由於鼻中凹陷的彎曲或鼻甲肥大，許多患者透過對這兩種情況的手術矯正後，鼻塞症狀得到了明顯的改善，鼻部份病患有矯正這些問題後，仍然呼吸不暢，這種情況通常被醫生診斷為空鼻症或鼻腔感覺異常。

除了鼻中遠彎曲和鼻甲肥大之外，鼻部軟骨軟弱引起的鼻塞也相當常見，此類問題一般發生在鼻選定和鼻翼部位，當最後通過時小心崩塌遮擋了呼吸，部分患者的鼻塞是由於過長或過重的鼻尖導致進氣角度過小而引起。

為了鼻部軟組織並提供有效支撐，常採用自體軟骨移植方法進行鼻部補強，這種鼻部整形手術因風險低而廣泛使用，強化問卷也非常高，此類旨在解決呼吸功能問題的整形手術通常被稱為功能性鼻整形，大多數患者在接受這種手術後，不僅改善了鼻部結構支撐，也顯著改善了鼻塞問題。

空鼻症的病因為何？

鼻甲在鼻腔中扮演著增加濕潤度、調節空氣溫度、過濾空氣、控制和感測氣流的角色。當空氣流過鼻甲時，其獨特的流線型設計使得空氣更充分地與鼻黏膜接觸，同時保持氣流暢通不受阻礙，鼻甲不僅能夠保護鼻內的黏膜，還有助於黏膜的休息和恢復，在正常條件下，成人鼻腔每天可處理高達1萬升的空氣。

鼻黏膜需要定期的休息時間，以維持呼吸道上皮細胞的健康，這種定期的休息被稱為鼻週期，每三到六小時交替一次，這時一邊的鼻甲會充血，讓該側休息和恢復，而另一側則進行主要的呼吸功能，一旦下鼻甲被切除，這種鼻週期就無法正常進行，因為受損側無法得到充分的血液充盈，從而喪失了自然恢復的機會。

人體鼻子內通常有三對不同大小和形狀的鼻甲：下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲，它們各自保護著鼻腔的不同部分，其中下鼻甲最為龐大，幾乎佔據了整個鼻腔的下半部分，從鼻前端延伸到接近鼻咽的位置，下鼻甲主要負責處理我們吸入的大部分空氣，如果受損，對鼻腔內剩餘的黏膜影響甚巨。

位於下鼻甲上方的中鼻甲則相對較小，它含有嗅覺神經並保護鼻腔的中部，尤其是上方的嗅覺神經束及篩竇和前額竇，中鼻甲損傷可能對溫濕度調節的影響不大，但可能會降低嗅覺並影響這些區域的健康，上鼻甲則是最小的，主要負責保護嗅球。

當鼻甲組織過度切除時，周圍的鼻黏膜會逐漸變得發炎、乾燥並最終萎縮，這會對鼻子的四大功能產生影響，例如：呼吸、防護、嗅覺和語音產生，這種病變進程可能持續多年，使得初期診斷變得困難。患者在鼻甲切除手術後不久便可能開始感受到空鼻症的各種症狀。

空鼻症發生的前兆包括

空鼻症的早期跡象主要表現為，患者在使用鼻子呼吸時遭遇困難，伴隨著強烈的喘息感和鼻腔的乾燥感覺，這些症狀通常在進行鼻甲切除手術後出現，有時甚至在手術幾年後才顯現。

在空鼻症患者中，他們的鼻腔空間異常寬闊，並且失去了一部分的鼻甲，有些患者的鼻黏膜因病變而變得乾燥，而其他患者則展現出紅色的慢性發炎狀態的黏膜，情況因人而異，這些剩餘組織由於乾燥和強勁的氣流影響，很可能出現過度萎縮的狀況。

空鼻症臨床研究的演進與治療方式

關於空鼻症候群，長期的觀察和研究非常缺乏，主要是因為鼻甲切除手術後所導致的後續病症，使得空鼻症多年來未能得到正確的識別與診斷，例如，手術後留下的黏膜組織、鼻中膈和剩餘的鼻甲，往往會出現嚴重的萎縮，從而引發實際的氣流阻塞。

由於缺乏長期的臨床追蹤，目前還無法確定有多少比例的患者能快速或顯著地改善症狀，空鼻症的症狀主要是由於鼻腔組織的實際缺失和損傷造成，因此自我痊癒的可能性相對較低。

「空鼻症候群」這一名稱首次由Eugene Kern博士提出，他指出一旦鼻甲被移除，剩下的鼻黏膜將直接接觸未經過濾和調節的空氣，隨著時間的推移，這種情況將導致黏膜的持續損耗和損害，從而使空鼻症狀逐漸加重。Kern博士認為，當鼻甲組織減少到一定程度以下時，鼻黏膜將無法從持續的消耗中恢復。

一項在美國進行的研究對242名接受各種鼻甲切除手術的患者進行了幾年的觀察，發現他們手術後出現了萎縮性鼻炎，通過CT掃描和直接觀察這些患者異常的鼻腔結構，研究人員最終將這種情況定義為「空鼻症候群」。

這項研究強調該病症嚴重影響了患者的生活質量，且病情有隨時間加劇的趨勢，這與19世紀末醫學界開始廣泛採用鼻甲切除術後觀察到的患者結果相符，一些長期研究未能發現長期的負面影響爭議仍在持續，但醫學界現在更傾向於在進行切除手術時盡量保留鼻甲組織。

患者可以在鼻腔表面塗抹保護性凝膠或使用鹽水噴霧來補充失去的水分，從而減緩黏膜組織萎縮，只有通過完全重建下鼻甲才能根本解決這一問題。

近期有報告提出，通過在黏膜下注射填充物可能有助於重建下鼻甲，這些報告中涉及的病例數量較少，且隨訪時間較短，但初步結果顯示出積極的趨勢，在2010年的一項研究發現對於空鼻症患者，進行進一步的鼻部手術切除能夠改善鼻腔內的氣流動態，但無法恢復鼻子調節空氣溫度和濕度的功能。

這些功能的喪失被認為是不可逆的，另一項研究更表明了，一旦鼻黏膜受損導致纖毛細胞退化和?失，即使通過手術閉合鼻孔，也無法促使纖毛細胞再次生長。

患有空鼻症會有什麼症狀

慢性鼻腔乾燥

慢性鼻腔乾燥通常會引起持續的黏膜炎症和疼痛，這種持續性的發炎可能導致黏膜的部分萎縮，被一些研究稱為「繼發性萎縮性鼻炎」有研究指出，萎縮性鼻炎的症狀平均需要大約七年才會顯現，這些研究建議醫生應警覺早期症狀，並為患者處方日常鼻腔沖洗和保濕。

矛盾性鼻阻塞

患者可能會感到鼻塞，但同時由於失去了鼻黏膜對氣流的感知，可能伴隨持續且經常的窒息感，這種感覺可能由三叉神經萎縮、黏膜乾燥和化生，以及鼻甲切除術後異常氣流動所致，中樞神經系統如果無法持續接收呼吸感覺，可能會產生窒息和呼吸困難的感覺。

其他主要症狀包括睡眠困難和長期疲勞，由於這些慢性症狀，患者的生活品質可能大幅下降，並可能導致專注困難、焦慮和憂鬱等情緒問題，此外，還可能出現哮喘和慢性阻塞性肺病等併發症。

空鼻症手術目前非手術的治療方式

非手術治療著眼於維持鼻腔濕潤，防止感染與刺激，同時確保良好的血液循環，以促進並維持鼻黏膜的健康狀態。

使用複方薄荷腦滴鼻液或其他替代品保持鼻腔濕潤，可以緩解乾燥感。

透過生理食鹽水進行鼻腔沖洗。

睡眠時使用加濕器增加室內濕度。

適量服用維生素B2。

經常補充水分。

如遇臭鼻症（萎縮性鼻炎），鼻腔沖洗時可添加80毫克慶大黴素。

大約一半的空鼻症患者會感到疼痛或憂鬱，適宜服用相應藥物進行治療。

減少劇烈運動，透過輕度的鍛煉來維持整體生理健康，防止身體進一步衰弱，避免症狀加劇。